진성적혈구증가증 (D45) 고액암 진단비 청구 가능성 검토해보세요 !

진성적혈구증가증이란?

진성적혈구증가증은 적혈구가 과다하게 생성되는 질환으로 이에 따라 혈액의 과다 점도가 발생하게 되며, 두통, 어지러움, 가려움증, 시력감소 및 호흡곤란 등의 증상이 나타나게 되고, 혈전증이 자주 발생하게 되면서 심부 청맥 혈전증, 뇌졸중, 심근경색 등이 발생할 수 있는 질환입니다.

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진성적혈구증가증의 고액 암 진단비 검토

혈액검사, 골수생검, 유전자 검사 등의 검사를 통해 진단이 이루어지는 진성적혈구증가증의 질병분류 코드는 D45로 2008년 이전의 한국 표준질병사인분류에서는 악성 신생물로 분류되지 않았고, 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 (경계성종양)으로 분류되었습니다.

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상기 고액 암 분류 표를 보면 D45(진성적혈구증가증)은 포함되지 않습니다.

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그럼 어떻게 고액 암 진단비 청구 가능성을 검토해 보아야 할까요?

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의학적으로, 골수 증식 종양은 비정상적인 조혈 모세 표/전구세포의 클론 증식을 특징으로 하는 질환으로 D47.1의 만성 골수 증식 질환에는 진성적혈구증가증, 본태성 혈소판증가증, 일차 골수섬유증, 만성화 중구 백혈병, 만성 호산구백혈병, 분류되지 않은 골수 증식 종양 등이 포함됩니다.

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하지만 보험사는

1) D47.1 코드가 부여되지 않았으므로 지급할 수 없다는 입장과,

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2) D47.1(만성골수증식성질환)의 코드가 진단서에 부여된 경우라도

D47.1 만성보 중구 백혈병, 분류되지 않은 골수 증식 종양만 가능하며,

KCD(한국 표준 사인분류) 상 진성적혈구증가증은 만성 골수 증식의 하위 개념이 아닌 개별적인 질환으로 구분하고 있으므로 해당 질환에는 D47.1 코드를 부여하는 것은 바람직하지 않다는 입장으로 부지급을 주장합니다.

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손해 사정

공정한 약관의 해석과 WHO의 분류 기준을 바탕으로 충분한 근거를 가지고 청구가 이루어진다면 고액 암 진단비 전액 인정 가능할 수 있습니다.

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보험금을 청구할 때 청구의 근거에 대한 입증책임은 피보험자 측에 있습니다.

먼저 청구하시기 전에 상담을 받아보시고, 면책되신 분들 역시 전문가와 상담을 받아보시기를 권유 드립니다.

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공정하고 정당한 보상, 혼자 고민하지 마시고 저희 참 벗 손해 사정과 상담 및 도움을 통해 정확하고 공정한 보상 받으시기 바랍니다.

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