비침습 소포성 갑상선 신생물(NIFTP) 보험 가입시기에 따라 일반암 전액 청구 가능성 !

비침습 소포성 갑상선 신생물(NIFTP)

비침습 갑상선 소포성 신생물(Non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features)이란 갑상선 유두암과 같은 세포 핵의 특징을 가진 비침 습성 여포성 갑상선 종양으로 세포핵 모양이 갑상선 유두암과 비슷하지만, 세포들이 캡슐에 둘러싸여 있어 혈관을 침투하지 않는 종양을 의미합니다.

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기존에 갑상선암이었던 C73 코드가 현재는 일부 질환의 경우 KCD(한국 표준질병사인분류) 8차부터 경계성종양인 D44 코드로 변경되었습니다.

(2017년 이후)

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갑상선암 자체도 현재의 암보험 기준 상 소액 암에 해당합니다. 그리고 기존 갑상선암의 일부가 D44인 경계성 종양으로 분류되었다고 하더라도 둘 다 소액 암인데 무슨 의미가 있고 분쟁이 될까요?

보험 가입시기와 보험가입금액

1. 2007년 4월 이전에 가입한 보험상품의 경우 갑상선암이 일반 암으로 분류되었습니다. 그럼 이런 보험상품의 경우 가입 금액의 10~20%에 해당하는 경계성 종양 진단비보다는 기존의 갑상선암으로 인정받아야 공정한 보상이 되겠죠

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2. 2007년 4월 이후에 가입한 보험이라도 갑상선암의 보험가입금액이 경계성 종양의 보험가입금액보다 큰 경우라면 갑상선암으로 인정받아야 하는 실익이 있을 것입니다.

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그리고 보험사는 위 2경우에 해당하는 경우라면 손해율을 줄이고자 D44인 경계성 종양 코드를 주장할 것입니다.

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해결 방법

암보험을 악성 신생물(암) , 경계성종양, 상피 내 암(제자리암)의 분류 기준이 KCD 개정에 따라 변경된 경우 그 약관조항이 피보험자에게 불리하게 적용될 경우 그 내용 그대로 피보험자에게 적용되어야 할까요?

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약관조항의 내용이 불명확한 경우에는 피보험자에게 유리하게 적용되어야 합니다.

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1. 보험약관

2. 진단서

3. 조직 검사 결과 지

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위 3가지 만으로 진행 가능성 여부를 빠르게 검토해드릴 수 있습니다.

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청구하시기 전에 먼저 상담을 받아보시고, 부지급 통보를 받으신 분들도 낙담하지 마시고 상담을 받아보시기를 권유 드립니다.

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보험금을 청구할 때 청구의 근거에 대한 입증책임은 피보험자 측에 있습니다.

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공정하고 정당한 보상, 혼자 고민하지 마시고 저희 원 손해 사정과 함께 정확하고 공정한 보상을 받으시기 바랍니다.

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